万太保治疗直肠癌多处转移案例一则 [复制链接]

万太保

副主任医师

江苏省外治专业委员会委员

南京市医德标兵

复兴中华道德楷模荣誉称号

09年推动中国医学发展最具影响力人物两次在人民大会堂受到*和国家领导人接见

擅治各类疑难杂症，尤对呼吸系统疾病及各类肿瘤有独特见解。常诊治：呼吸系统疾病，如肺癌、喉癌；消化系统疾病，如食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌；妇科疾病，如子宫癌，乳腺癌；多发性骨髓瘤、恶性淋巴肿瘤等。对中风后遗症动脉血栓、早期心梗等心脑血管疾病有较好疗效。

万太保主任治疗直肠癌肺、肝、骨、脑转移医案一则

病案重现

陆先生，男，59岁，年3月20初诊

主诉：

直肠腺癌术后9个月多10天，伴有右肺、肝及骨多处转移。

现病史：

患者年6月初因长期腹泻、便秘交替发作，其间间有便血，医院经肠镜及病理检查为直肠腺癌（直肠溃疡型粘液癌症）。

当即收住入院并于年7月11日手术切除，一周后出院。之后又住院进行6次化疗，病情好转出院。

年复查时，CT显示右肺上叶多发占位；ECT全身骨扫描显示：全身多发骨局部骨代谢不同程度异常活跃，考虑多发骨转移瘤，建议进行核素内照射治疗并ECT定期复查。

刻下面色灰滞无华，疲乏少力，动则喘嗽周身酸痛、并伴有畏寒肢冷，纳吞欠馨，夜寝难安，口不渴，大便一日数解，约在2—6次之间，稍溏尚有形，小涭正常，舌淡略暗，苔少而滑，舌面有沟裂，脉沉缓稍弦。

诊断

中医：便血邪*内攻肝郁淤滞肺肾两虚

西医：直肠腺癌术后伴肺、肝、骨多处转移

3、复诊情况

年3月27日二诊

患者近期自觉精神状态较前好转，行走较前有力，纳吞较前亦略改善，患者已向西医提出暂停化疗，并于3月25日拔出PICC管。舌淡略暗，苔白，脉沉微弦。

前方加五加皮、蛇莓、夜交藤、酸枣仁、茯神等，14付

年4月17日三诊

患者睡眠改善，食欲增加，精神状态稍好，但近有腹泻，舌前部光嫩，根部有腐腻苔，脉稍数。

前方制附片减，加石榴皮，马齿笕，赤石脂，藿香，白芷等，7付

年4月24日四诊

药后腹泻渐止，大便越趋于成形，感觉疲乏，周身酸痛，舌根部腻苔退减，脉弦数稍沉。

前方去桂枝、附片、白芷，加三棱、莪术、山慈菇等，7付。

以后一直以此方子加减治疗。年7月23日西医复查后，会诊记录显示T3N,CM,aⅣA期，CT片显示直肠癌术后改变，两肺多发团块影，考虑转移灶，较老片（）增多且大。肝脏多发低密度影，较老片无明显变化。肝右叶钙化灶，两肺上部局限性肺气肿，两肺下叶间质性改变，骨扫描显示全身多处骨代谢增生活跃。较前相仿，甲状腺左侧结节，膀胱壁增厚、糖类抗原五项值偏高，建议其增加口服化疗药物希罗达。

患者舌淡稍暗苔白，脉沉稍弦，拟方调整如下：

芎参、当归、生*芪、白术、白芍、浙贝、猪苓、茯苓、川芎、姜半夏、法半夏、太子参、熟地、陈皮、甘草、*精、厚朴、葶苈子、龟板、全蝎、蛇梅、鳖甲、穿山甲、白花蛇舌草、白英、山慈菇、半枝莲、鸡内金、七叶一枝花、炙蜈蚣等10付；

以后一直又以此方加减治疗年余，年10月8日患者告之，近侧各项肿瘤指标均有较明显好转。测血压BP/95mmHg，舌质暗苔白，脉沉缓而弦。

中药将前方甲片减为3g，加天麻、钩藤、川牛膝、西药则加服用每日氨氯地平片5μg，一周以后血压值渐稳定，继续用前方加减治疗。

年3月，患者家中装修劳累，自觉症情加重，疲乏少力，动则喘嗽，并常觉头晕涨疼呕恶并伴有失眠，视物重影，右耳失聪（需大声方可听及），舌质偏红有剥苔，脉数偏弱，CT片示右颞部占位，MQI增强扫描示2cmX1.2cm化影，周边血供增多，考虑脑转移可能，家人决定将医院化疗。医院认为不宜化疗。

万太保主任及家属决定继续用中药调服。

4病例按语

患者直肠腺癌术后伴有肝、肺、骨等多脏器转移，病势凶险，但因治疗及时，中西医配合默契，起到了优势互补的作用，故病人带病生存已近5年。该病人近期因劳作不当，闻及油漆、涂料等气味，导致病情加重，出现脑转移，应引以为戒。

西药化疗是一把双刃剑，在病人化疗时中药应以扶正为主，益气养血类药物可以扶助正气，调节免疫，增强化疗作用，减少其副作用。

在停用化疗药物期间，或病人不宜或不愿意放化疗时，中药则宜攻补兼施。方中应配以足量消肿散结清热解*药物，从多方抑制肿瘤的增长转移和扩散。只要用药得当，可以减轻病人痛苦，延长生命。