治疗各类高血脂症的首选药物有哪些 [复制链接]

脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，指血中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂症通常也称为高脂蛋白血症。

根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：

1

高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.2mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70mmol/L。

2

高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.2mmol/L。

3

混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.2mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。

4

低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）含量降低，小于0.91mmol/L。

高脂血症治疗原则：

1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。

不同类型的高血脂症首选药物不同：

1

高胆固醇血症：首选HMG—CoA还原酶抑制剂（他汀类）．其降低TC能力为20％一30％，降LDL-C能力为30％一35％，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸螯合剂（考来烯胺）用足量可降TC与LDL-C，效果与HMG—CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸螯合剂合并治疗。

2

高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol／L(mg／d1)以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸螯合剂或他丁类药。

3

混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸螯合剂类，或胆酸螯合剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。