北京白癜风到哪里治疗 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/支气管扩张，作为肺系疾病谱中的一颗重疴之星，其临床特征鲜明，尤以咯吐黄脓痰及咯血为著，这些症状犹如烈焰焚肺，令医者多将其病机归结为“火”之炽盛、“热”之壅遏与“燥”之侵袭。传统医家，犹如战场上的智将，多采清化痰热之峻剂，犹如秋风扫落叶，力求荡涤肺内之热毒；又施清热凉血止血之法，犹如细雨润无声，滋养受损之脉络，以期平息内乱。然，深谙医道者皆知，此“火”、“热”、“燥”之表象，实乃疾病之标，犹如海面之波涛，非其根本。真正之病机，往往隐匿于波涛之下，需医者抽丝剥茧，方能洞悉。于是，“治肺不远温”这一独到见解，犹如暗夜中的明灯，照亮了治疗的新径。此思想强调，即便面对看似热象昭著之症，亦不可一味寒凉攻伐，而应兼顾肺脏之娇弱，适时以温养之法，调和阴阳，恢复肺脏之生机与自愈力。今日，我们重提“治肺不远温”之理念，并将其巧妙融入支气管扩张的治疗策略之中，旨在为中医师们提供一把开启治疗新天地的钥匙。这不仅是对传统医学智慧的传承与发扬，更是对现代医学治疗理念的有益补充与深化。愿此思想如春风化雨，滋养每一位患者的肺叶，让健康之树在生命的田野上茁壮成长。理论概述在深入剖析慢性肺系疾病的幽微病理时，我们不难发现，气阳之虚，犹如冬日之阳不足，是此类顽疾缠绵难愈之根本。痰瘀伏肺，则宛若阴霾笼罩，阻滞气机，成为病程进展中不可或缺的病理推手。而外感风寒，恰似寒风凛冽，频繁侵扰，使本就脆弱的肺脏雪上加霜，导致病情反复发作，迁延不愈。《素问》中的智慧之光，为我们指明了治疗的方向：“寒者热之，损者温之”，这不仅是对自然界寒暖更迭的哲学思考，更是治疗寒性病症的金科玉律。肺脏，作为娇脏，形质柔弱，温煦之气乃其所需，正如《阴阳应象大论》所云：“形不足者，温之以气。”血气亦然，喜温而恶寒，遇寒则凝滞不前，温之则流通顺畅，病痛自消，此《调经论》之精髓所在。《金匮要略》对于痰饮之疾的论述，更是强调了温药和之的治法，与慢性肺病痰瘀互结之病理不谋而合。故而，“治肺不远温”的学术观点，如同灯塔一般，照亮了临床治疗慢性肺系病症的航道。在临床实践中，我们惊喜地发现，慢性咳喘患者对于温肺散寒、益气温阳之药，展现出极高的耐受性，其药性温和，少生燥热之弊，即便是面对热哮、热喘等看似热性表现，通过温清并用的策略，亦能收到令人瞩目的疗效。此外，针对不同阶段的复杂病情，温法常与散、宣、补、通、化等法灵活配伍，形成多样化的治疗组合，如温散以逐寒邪，温宣以通肺气，温补以固根本，温通以化瘀滞，温化以祛痰饮，温清并用以调寒热，如此种种，尽显中医辨证论治之精妙与广博。“治肺不远温”在支气管扩张治疗中的应用支气管扩张，这一呼吸系统领域内的复杂病症，宛如一棵历经风霜的老树，其近端中等大小的支气管因管壁肌肉与弹性纤维的逐渐瓦解，而呈现出一种病态的、不可遏制的扩张态势。这一过程，犹如时间的刻刀，在生命的呼吸通道上缓缓镌刻出岁月的痕迹，伴随着慢性细菌感染的阴霾，它悄然成为影响众多患者生活质量的隐形杀手。其临床表现，是一幅幅生动而沉重的画面：慢性咳嗽，如同深夜中不绝于耳的叹息，持久而深长；咳出的不仅是痰液，更是患者内心无尽的苦涩与挣扎，那大量脓痰，宛如生命之河中淤积的泥沙，阻碍着呼吸的顺畅；更有甚者，反复咯血，如同鲜红的警报，提醒着身体内部的危机四伏。而肺部那固定而持久的局限性粗湿性罗音，则是听诊器下无言的诉说，讲述着支气管扩张的悲歌。在中医学的浩瀚典籍中，此病被细腻地归入“咳嗽”“肺痈”“血证(咯血)”等范畴，体现了古人对疾病深刻而独到的认识。当病情迁延不愈，步入后期，犹如老树逢秋，枝叶渐疏，患者往往饱受胸部憋满、喘促难平之苦，此时，医者又需以“喘证”“肺胀”等视角重新审视，施以更为精准而深邃的治疗策略，力求在这呼吸的战场上，为患者重新夺回那份自由与安宁。01治病求本，本于温补1.1、甘温补脾为治本大法因本病常见咯黄脓痰及咯血，故大多数医家强调本病病机为“火”“热”“燥”，治疗多用清化痰热、清热凉血止血等法。本病的“火”“热”“燥”的证候表现绝非其本质，而是标证和兼证，因此其治疗亦不能仅用清法；本病总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主。本病的治疗关键在于缓解期和本虚，而本虚的治疗关键在治脾，并提出“见肺之病，当先治脾”的观点。其理由有五：其一，脾胃主运化，为气血生化之源、后天之本，在疾病发展及预后中具有极其重要的作用。其次，肺与脾胃在生理上关系密切，在病理上也相互影响，肺病易致脾虚，正如李东垣所言：“肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”如支气管扩张患者常伴见纳差、乏力、脘腹作胀、饮食油腻则痰量增加、大便溏软等症状。其三，治肺重在脾胃，乃求本溯源之法。痰多为支气管扩张的主要表现，而排痰不畅等可导致反复感染引起急性加重，故治痰当先治脾，以杜绝生痰之源。李士材也认为肺病多由脾胃生，故提出“治痰不理脾胃非其治”的观点。其四，支气管扩张属于“肺痈”。痈疽从皮肉而生，与气血关系十分密切，由气机壅滞、血液运行不畅而成，因此痈病治脾亦十分重要。其五，气阳虚弱为本虚之关键，《理虚元鉴》谓：“凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也。”故气阳虚弱证的治疗亦应治脾。遵“治脾当宜温”及“甘味入脾”的原则治脾以甘温补脾为具体治法，临证首选补中益气汤。本方不仅可用于肺脾气虚之各种病证，而且具有补益宗气的作用。生黄芪作为益气健脾要药，宜生用为宜。本品除具有补气固表作用外，还为治痈要药。本方可用于本病治疗的全程，但须注意以下几点。其一，当痰热征象突出，或心肝火旺征象明显时，应先治其标实，待病情稳定时方可考虑应用本方。其二，据初步统计，本病约63%缓解期患者存在痰浊壅肺征象，见痰多难出、胸闷不舒、苔腻、脉滑等证候，故通常需与祛痰药同用，以补虚泻实、标本同治。其三，如兼有舌质暗、唇紫等瘀血征象时，须配合活血行瘀法治疗。其四，气阳虚弱征象突出者，呈现气短难续、自汗易感、背冷怯寒、咳嗽痰多、日咯痰量数十口、舌质暗淡、脉虚弦滑等证候，治宜益气温阳以杜绝生痰之源，常合用益气护卫汤(经验方)或芪附汤(《魏氏家藏方》)。其五，气阴两虚者，常配合益气养阴方麦门冬汤。其中党参可改为北沙参，以养肺阴；粳米可改为淮小麦，合大枣、甘草即为甘麦大枣汤，对于肝气急、逆而犯肺者尤为适宜。其六，本病缓解期的郁热征象仍十分常见，约有74.7%的患者可见痰黄、口干、舌红、苔黄等表现，通常多需加用清热化痰之品，因肺与大肠相表里，常加入生大黄、瓜蒌仁、桃仁等以通腑泄热、涤痰。其七，虚不受补者或甘温助热者，如服药后出现头昏、腹胀、口干甚或咯血等症，可改用参苓白术散。该方虽无补中益气汤升阳举陷之功，但能使“虚得复，湿得化，气得顺，滞得去”，药性平和而缓缓建功，其有平补肺脾之功。因湿、痰同源，方中茯苓、陈皮、薏苡仁、桔梗等具有清化湿痰之功用，故本方实有补泻同用之妙，尤其适用于支气管扩张。此外，临证用药之时，导师十分注意保护患者的胃气，忌用滋腻碍胃之品。1.2、重卫气，创制益气护卫汤虽然卫气的作用早在《内经》中就有详细的论述，但在本病治疗中却常未得到重视。支气管扩张患者防御外邪的能力较差，病情常反复发作，这亦涉及卫气与肺、脾、肾的关系。卫气根于下焦，养于中焦，宣于上焦。尽管卫气与肺气、脾胃之气、肾气密切相关，但肺气、脾气、肾气并不能涵盖卫气的防御、温煦和调节作用，只有将卫气与肺、脾、肾联系起来，才能更准确地描述卫气的功能。卫气功能的实质是人体对内外环境适应性调节的能力，卫阳(气)是机体抗感染、拮抗变应性炎症的第一道防线，亦是防止支气管扩张发作的重要屏障。在此理论指导下，拟益气护卫汤。有温阳益气、调和营卫、振奋真元之功效。若阳虚明显者，可将仙茅、淫羊藿易为补骨脂、葫芦巴，名为温阳护卫汤。本方适用于卫阳(气)虚弱型支气管扩张症，患者常见形寒肢冷、自汗畏风、不耐风寒、易伤风感冒等表现。1.3、益气温阳用芪附治疗支气管扩张缓解期不仅重视顾护卫阳，也重视温养元阳。随着病情的发展和加重，本病可由宗气亏虚逐步演变为全身阳气虚衰，即真元虚衰。阳气虚衰，尤其是脾肾阳虚的出现，常标志着整个机体功能的衰退。此时患者的突出表现为体力下降明显、免疫调节能力低下、感染愈加频繁等，最终诸多变证蜂起，脏腑功能衰竭。临床观察表明，支气管扩张患者不仅存在着呼吸系统的局部改变，而且常显现整体机能的减退。这种整体的机能减退，甚至衰竭，最终可导致肺、脾、肾、心等脏器的虚损，即西医学的心肺功能衰竭。此类患者常见畏寒肢冷、背冷、喜温喜暖、面色无华、倦怠乏力、精神委靡、大便溏泄、小便清长、呼吸怯弱、嗜睡、脉微欲绝、舌淡苔白等证候。正气不足，不仅使病程迁延、病情反复，而且也是影响治疗药物(包括抗生素)能否充分发挥作用的重要内因。针对此类真元虚衰者，用芪附汤(生黄芪、熟附子)。02涤痰祛瘀，重在温化2.1、崇尚仲景，治痰重在温化无论处于缓解期，抑或急性期，痰浊壅肺均为本病常见证候，又因其极易热化而引起疾病急性加重，出现咳嗽频繁、黄痰增多、反复咯血等症，且本病为经年宿疾，痰湿深伏不去，久郁必化热。因此，痰是本病诸证中的主要矛盾。对支气管扩张中痰的脉诊，通过对大量临床病例进行观察，发现支气管扩张患者多呈现右寸脉细滑、右关脉弦滑。右寸候肺，脉细可知其素体气阳虚弱，脉滑提示痰饮伏肺；右关候脾胃，其脉弦滑提示脾虚痰盛。脾虚生痰，其痰多为湿痰，色白而黏。支气管扩张缓解期患者的痰液多以白痰为主，或黄白相兼，急性加重(合并感染)时则出现黄脓痰增多。但通过仔细观察可发现，其先排出者常为黄痰，后排出者为白痰，提示支气管黏液腺分泌物增多形成白痰，但因支气管阻塞，痰质黏稠、排出不畅，郁而化热，故致生黄痰。因此，黄痰仍属湿痰，而湿痰为阴邪，由脾气虚或气阳虚所致。在本病的临床治疗中，西医以积极抗感染作为主要措施，中医以祛痰、化痰为法，力图减少和控制痰量，但均效果欠佳。因此，湿痰的治疗仍应遵张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治则，强调温化痰饮，首选苓桂术甘汤，重用茯苓。临证时，重视保持患者呼吸道的通畅。如支气管扩张患者出现痰量骤然减少、痰难咯出、胸闷气憋加重等表现，则提示可能存在痰浊壅塞气道。此时极易出现郁而化热，若不立即涤痰、豁痰，疏畅气道，则短时间内可诱发支气管扩张急性加重。因痰浊稠厚，壅塞气道，易成老痰、顽痰、积痰，故非常法所能取效，必涤之、消之。用千缗汤、桔梗汤、礞石滚痰丸，或经验方蠲哮汤(葶苈子、青皮、陈皮、牡荆子、鬼箭羽、槟榔、生大黄、生姜)等治疗。2.2、活血行瘀，用药宜温支气管扩张患者常常兼夹瘀象，如咯血色暗红或有紫暗血块、面色晦暗、唇暗、胸隐痛、舌质紫暗或有瘀斑点、脉细涩等，但许多医家常因见咯血而避用活血化瘀药。应当在处方中加用活血化瘀之品，尤其在缓解期，未出血或少量出血时，可以化瘀生新，改善局部循环，既有利于改善病情，同时又可减少出血。其关键在于选择时机，合理用药。选方用药宜温不宜凉，常在各型用药中加入田三七粉(冲服)、茜草根、花蕊石、炒蒲黄(布包)、白及等具有活血、止血双向调节作用的药物。其中白及具有收敛止血、消肿生肌功效，为治疗血证、疮疡之圣药，《本草备要》谓其能“补肺，逐瘀生新，肺损者能复生之”。03缓急防变，宜早宣散通常认为，外感六淫、饮食不节、情志失常等均可诱发支气管扩张。据我们的临床资料，本病由外感六淫诱发者占2/3(65.92%)，为首要诱因，其中外感风寒则是最常见诱因，占外感六淫的70.0%。提示本病的发作与患者气阳虚衰的内在因素关系密切，也与寒邪伤人途径多端有关。如冰啤酒、饮料的大量饮用，易中伤脾阳；长时间处于低温空调环境，易损伤肺卫之阳；着装露脐裸背，则外寒易入任脉、督脉，伤耗元阳。但本病急性发作时，不少患者却并未出现头痛、鼻塞、身痛等外感症状，而仅有咳嗽、咯黄痰，或咯血、气促等症状加重。这是由于患者气阳虚弱，卫外之气不固，风寒直中手太阴肺之故；在辨证时，可将右寸脉浮作为判定外感寒邪的依据之一。风寒外感证的治疗关键在于温宣、温散。通过温散，可以迅速解除标证，同时使郁热(寒包火)得以透泄，从而可阻断病情进一步发展。风寒束肺证候较重者，可合用或改用小青龙汤加减；外有表寒，又见阳虚内寒者，可合用益气护卫汤，或芪附汤；如白痰多，可合用苓桂术甘汤；如痰出不利、气道壅塞，酌加桔梗汤、千缗汤、蠲哮汤等；如发热，则不问寒热，均可加小柴胡汤以退热。寒郁化热是本病的特征性病理变化，加麻杏石甘汤，或改用厚朴麻黄汤以清泄郁热。依据邪热的程度，还可适当选用黄芩、白毛夏枯草、金荞麦根、败酱草等泄热之品。支气管扩张急性期使用温散法机会颇多，也宜早用，否则外寒积久不散，易从体表而渐入里，直至深伏肺脏；切忌寒凉敛镇之品，以免邪遏肺气，致久病不愈。04郁而化热，温清并用虽然“治肺不远温”，但并非刻板地使用温法，而是在坚持辨证论治的原则下灵活使用。本病患者痰壅气道，极易郁而化热，且风寒外侵，常有寒郁化热之变，约有71.11%的患者存在不同程度的化热征象；患者长期忧思不解，易致心肝火旺；嗜肥腻厚味及烟酒，日久亦可化热生火。因此缓解期、急性期的支气管扩张患者均不同程度地存在郁热征象。临证时，注意温清并用，且注意温散与泄热药物之比例，依据寒热的不同程度进行调整。在缓解期时，处方中通常温性药物占七八分，而泄热之品仅需一二分。在甘温补脾法、益气温阳法、温化痰瘀法等基础上酌加黄芩、白毛夏枯草、金荞麦根、败酱草等清热之品一二味。在急性加重期，由于外感寒邪是最为常见的诱因，故强调温散法的重要作用，存在寒郁化热时，加用泄热之品也仅一二分。在众多寒凉清热之品中，生石膏虽属寒凉药，但与其他苦寒清热药不同，其味辛甘性寒，辛能散，甘能养，寒能清，为清解肺胃气分实热之要药，邪在卫分时亦不忌用。咯血是支气管扩张的最常见症状之一，多标志着病情加重。从临床观察可知，其病因多与火盛有关，即与肝火犯肺、心火炽盛、痰热壅肺等关系密切。痰热壅肺证也是支气管扩张急性加重期的常见证型，此时患者临床可见咯大量黄黏稠痰、咯吐不爽、胸闷气憋、口干口苦、咯血及舌红苔黄腻、脉弦滑数等表现。依据《素问·玉机真藏论》中“热者寒之”“急者缓之”等治则，咯血及痰热者皆宜清，不得用温药，否则可能使病情恶化。#深度好文计划#