TUhjnbcbe - 2021/2/10 14:02:00
胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十一、腹满寒疝宿食病脉证治第十、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。附子粳米汤方附子?一枚（炮）半夏?半升粳米?半升甘草?一两大枣?十枚上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。这也是温药，这不是腹满，是“胸胁逆满”。这是由于腹中有寒气，寒和水气，就是腹里头既有寒，同时也有水气，所以才有“雷鸣”，肠鸣得厉害。“切痛”者，痛得也相当的凶。所以这个方子，它治寒疝的，也治疝气痛，但是得有这种情况，主要的是胸胁逆满呕吐。这是从用药上看出来的。附子粳米汤这个方子挺好。对于寒疝，等我们讲完了我给集中给你们讲一讲。寒疝，现在用这个方子的机会也有，如果这个人呕吐，胸胁逆满，雷鸣腹痛得厉害，寒疝也可以用此方；不是寒疝，一般的虚寒肚子痛得厉害也可以用。咱们看看这个方子，大家就明白了。它主要是用附子，附子这个药一般都知道是祛寒。但是对寒疝来讲，祛寒就不够用了，怎么讲呢？寒疝现在包括多少病呀，很多呀，第一个就是小肠疝气，小肠疝气就发生在中腹以下。宰猪、收拾猪，大概都看到过吧，就是网油儿把肠子包裹着，摘这个东西挺费劲，咱们叫做水油，水油有点味道儿，它就是在肠子外头，有个网儿整个把肠子都包着。那么身体弱，主要是弱，弱到什么地方呢？组织虚驰了，本来原先没有什么缝儿，结果裂缝了，肠子漏下一块去，坏了，疼得简直是不得了，这咱们叫它小肠疝；那么也有掉一块油的情况，卡在那儿，也是疼。那么这不关乎寒，不是寒而是虚，主要是虚。附子、乌头呀，它就能够把组织振兴起来，它不是松弛吗？（附子、乌头能使它）紧张，恢复它，所以小肠就能回来。它不是寒的问题，古人只能看到寒的问题。（上面）这是我们根据现代医学上参考着研究了，也不一定对，这是我个人的看法。还有一种疝痛，寒疝的疝，就是痛，剧痛。怎么叫寒疝呀？遇到冷它就发作，有这种病的人也不是天天发作，遇到受寒啦、天凉啦，它容易发作，事实也是这样的，所以古人把它叫做寒疝，就把病的原因归到“寒”上。那么我方才说的那种（小肠疝）与寒没关系。还有一种，就是现在说的肠梗阻，肠子折叠了，也都由于松弛，肠子本身松弛了，它拧劲儿。平时的健康人的组织都是相当的紧，不会松弛到那个份上，如果松弛到那个份上，这也是疝痛，也表现出四肢冰冷等等，影响到了消化系统嘛。咱们说血不到手，手就凉了。血不到足，足也冷，它这时显出了一片虚寒的状态。那么，这个也是器质上的病变，也并不是关于寒的问题，这个也很多呀，所以我们后头要讲乌头汤。还有一种起因是蛔虫，古人给起名叫虫疝，就是虫积，这东西特别多，尤其是蛔虫，咱们现在说是跑胆道里头去了，那个疼法，古人叫做虫疝，我们就要用大建中汤，里面有蜀椒，蜀椒杀虫，虫子遇到蜀椒、干姜啊，常常出来，这个我们后头要讲的。寒疝，结合现在这些病，如肠梗阻、肠折叠，换言之是肠子有闭塞，现在得这个病，西医就要马上手术，不动手术，折叠、扭转的地方就坏死了，西医非动手术不可，中医不这样，这个后面我们要讲。我们方才讲附子粳米汤，它有治寒疝的情况，但是得合乎它的条件。根据这个药，半夏治呕逆，祛水治呕逆；附子振兴机能的沉衰，使松弛（变得）紧张起来，不一定它就是起“温”的作用，搁旁的温性药就不行；甘草、大枣、粳米这都是甘缓止痛药，用这些药以止痛。所以，往上来，有寒有水气，胸胁逆满嘛，呕，肠鸣切痛，有用这个方子的机会，就是寒疝也有（用这个方子的机会），寒疝我们还没讲呢，在这我略略提提。、痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴三物汤方厚朴?八两大*?四两枳实?五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大*，煮取三升，温服一升。以利为度。怎么叫痛而闭者，他的话都简得很。痛，腹满痛，腹胀满而痛，大便不通，就是这样啊，用厚朴三物汤。你看看这不就是小承气汤嘛，厚朴、积实、大*这三个药就是小承气汤，但是厚朴与积实的量，你对着《伤寒论》小承气汤就看出来了，都增量了。也就是这个方剂以厚朴为主，而小承气汤以大*为主，厚朴三物汤把大*搁到次要地位。厚朴三物汤这个方子咱们在用的时候，大*的量还是相对较大。不过它这个“以水一斗二升，先煮二味，取五升”，五升就五付了，五付要是四两，那也不算大。有几付，拿几除，（四两除以五付）不到一两，拿现在说不到三钱，我们用大*一般若不是真正的大实大热，用6克蛮好啊，把厚朴、枳实增大量就行了。这都是说实满。、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。大柴胡汤方柴胡?半斤*芩?三两芍药?三两半夏?半升（洗）枳实?四枚（炙）大*?二两大枣?十二枚生姜?五两上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。这个地方也很好，当然是有柴胡证，肯定的，可是单提“心下”，这与承气汤不同。我方才也讲了，承气汤，比如大承气、它通便，对下边起作用厉害。大承气汤的形成，是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影响到胃，影响到胃那就很重了，我们方才讲的那节就是了（病腹满，发热十日，脉浮而数、饮食如故，厚朴七物汤主之），他说潮热谵语者实也，不能吃者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃里头有东西了，不光在下边了。要是能食呢，但硬尔，大便硬了。总而言之，也得用大承气汤。可是柴胡剂与大承气汤不一样，柴胡剂“由心下来”，两胁、心下（而承气剂由下往上影响到胃）。所以我们用药呀，该用下剂，若病在胸胁心下的部位，你要用承气汤一点用都没有，你不信你就试试，总要配合柴胡，它治胸胁啊。所以大柴胡开始就告诉你“心下急”，心下急就是心下这块儿较憋，不但憋，你要按它还疼，这就是心下急的症候。那么大柴胡汤证，它（《金匮要略》）在这里略去了，为什么略去了，在《伤寒论》里讲得很多了，读书的人在这里会想到它有大柴胡证，呕逆、胸胁满是准有的。但是大柴胡汤证它这个满“在心下、两胁，不是在底下”，这个症状你要是不用大柴胡汤而用承气汤，没用。用三物厚朴汤，也没用！所以用药，你不按他这个书上说的去用，你就掌握不了。认为什么上焦的病，动辄用大柴胡汤加减，（这是不对的啊，是误治！）它不在底下，你搁泻下药攻大便（是错误的），所以大承气汤一再强调，有燥屎，到这个份上，用大承气汤去治，正才是用它（大承气汤）的火候啊。（此处金匮条文）它不说心下如何如何，当然要到心下了，大便再硬，那更了不得了，那非大承气汤不可。那么柴胡证开始来，它就从上面（而承气剂是由下往上影响），胸胁满，心下急，郁郁微烦，都在这里（上面）呢，所以特别提出来了“按之心下满微痛”，按着肚子却没什么疼痛等异常，就是肚脐以下的部位，不怎么异常。那么这时候你要用泻药，要是用承气汤就不行了，得用大柴胡汤。这都好呀，这好在文章简，就是我讲这个，你们对照着（前后看），心里头就有数了，为什么也是腹满，这儿搁个大柴胡汤，那儿搁厚朴三物汤，其中的分别，究竟在哪儿啊？就这两个方剂，你们好好地认识就行了，这都很重要。所以《金匮要略》这本书，不好讲得很。要不然（不前后对比分辨的话）讲“心下满痛用大柴胡汤”，一点趣味也没有，他也白写这一条，呵呵，（尽管简略，其实）他有作用的。大柴胡汤咱们在《伤寒论》已经讲过了，就不再详细讲了。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇