原发性头痛
原发性头痛指找不到原因的头痛，就是我们平时最常见的头痛情况，它包括：偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性以及其他原发性头痛。继发性头痛
继发性头痛包括↓↓↓归因于头颈部血管性疾病的头痛归因于颅内非血管性疾病的头痛归因于某种物质或物质的戒断性头痛归因于感染的头痛归因于内环境紊乱的头痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患的头面痛归因于精神障碍的头痛其他类型等
痛性颅神经病，其他头面痛及其他类型头痛包括:痛性颅神经病和其他头面痛其他类型头痛今天我们就要着重来了解一下原发性头痛中最常见的类型——紧张型头痛！紧张型头痛（Tensiontypeheadache，TTH）是一种定义不完善且有多种因素（情绪、肌肉）参与的头痛类型；TTH的诊断有赖于排除其他诊断，例如偏头痛等。
很多人不了解紧张型头痛，是因为它是最没有特点的一类原发性头痛！可是你知道吗，各种数据可以证明紧张型头痛是最常见的原发性头痛！
年Cephalalgia的流行病学显示：成人紧张型头痛的患病率高达42%！再看亚洲紧张型头痛患病率分布上，你会发现亚洲TTH年患病率为10.8%~33.3%。亚洲紧张型头痛高发年龄分布如图所示，并且我们可以发现，亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年。1
紧张型头痛发病有何特点，如何判断？
紧张型头痛表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。具体有以下几个特征：
1.会反复发作2.多为双侧头痛3.持续时间：30分钟至1周4.疼痛程度：轻中度5.普通日常活动不加重6.不伴恶心呕吐，畏光畏声中不超过1个紧张型疼痛分类
紧张型疼痛根据头痛发作频率分为频发性、偶发性、慢性、很可能的偶发性TTH，很可能的频发性TTH、很可能的慢性TTH。根据触诊时有误颅周压痛增强分为：伴颅周压痛的TTH和无颅周压痛的TTH。为什么我们要分那么细致
因为搞清楚紧张型分类的必要性不容忽视：首先紧张型头痛一定会影响你的生活质量，其次发病机制可能不同，继而会影响到你采取何种治疗方法，所以医师通常会建议患者完成至少4周以上的头痛日记。根据患者的临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症等疾病后，通常可以确诊。紧张型头痛可能的发病机制又有哪些？
TTH的其它影响因素TTH与焦虑抑郁可能存在相互影响
研究显示，焦虑与抑郁的发生率在偶发性TTH患者并不升高，但在频发性TTH患者及慢性TTH患者中明显增加。反过来我们也可以看到，在焦虑抑郁患者中，紧张型头痛的发生率也在升高，所以在抑郁焦虑与频发性TTH或慢性TTH之间可能存在相互影响。你了解5-HT、NE等神经递质对抑郁和疼痛的作用吗？
抑郁症的情绪和疼痛症状可能是由大脑内和脊髓中的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）所介导，具体表现为：5-HT和NE与抑郁症多种症状相关，如情绪、睡眠、性功能障碍等；5-HT和NE从脑干进入大脑，介导情绪和躯体功能；5-HT和NE下行至脊髓，抑制疼痛；5-HT和NE等神经递质可能是身体内源性镇痛系统的一部分；这里有两份适合神经科筛查抑郁/焦虑的量表，不妨来自测一下~01
PHQ-9抑郁自评量表包含9个问题，每个问题评分0-3，总分27，≥10分认为应当开始抑郁药物治疗，PHQ-9简易、快捷，医院应用，在神经内科门诊中对伴有抑郁症状的偏头痛患者具有较高的检出率。02
另外一份适合神经科筛查抑郁/焦虑的量表——广泛性焦虑障碍量表GAD-7量表包含7个问题，每个问题评分0-3，总分21分，GAD-7评分≥10分，建议进一步评估焦虑类型，以进行正确的药物治疗。GAD-7是偏头痛患者焦虑情况筛查的有效、可靠的工具量表。紧张型头痛预防性治疗的病理生理靶点划重点了，紧张型头痛该如何治疗？
紧张型头痛患者的治疗包括非药物治疗与药物治疗等紧张型头痛中的“紧张”Tensiontype：最初指的是这类头痛可能的发病机制是由于肌肉及肌筋膜的张力增高，从而产生疼痛及牵涉痛。紧张型头痛（尤其是频发及慢性TTH）与焦虑抑郁之间是共病关系，互相影响合理的选用抗抑郁药可以同时作用于两种疾病，发挥其最大作用。一紧张就头痛现在知道原因咯？下次再要紧张怎么办呢？跟着我叫不紧张……并没有，还是要去看医生哦！本期嘉宾：医院
神经内科李翔主治医师
参考文献
1.LJStovner1,KHagen1,RJensen2,etal.Theglobalburdenofheadache:adocumentationofheadacheprevalenceanddisabilityworldwide.Cephalalgia,,27,–.
2.紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志年7月第40卷第7期.
3.DelgadoPL.Commonpathwaysofdepressionandpain.JClinPsychiatry.;65Suppl12:16-9。
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